株式会社 遺伝子健康医療

お問い合わせ

お問い合わせ内容によっては、ご回答までにお時間をいただく場合や、ご回答を差し控えさせていただく場合もございますのであらかじめご了承ください。

以下お問い合わせフォームにご入力してください。担当者より、ご入力して頂いたメールアドレス宛に折り返しご連絡いたします。
お返事を差し上げるまで数日かかる場合がございます。なお、お問い合わせの内容によりましては、お電話をさせていただく場合がございます。

※印は必須項目です。

お名前 姓  名 (全角)
フリガナ 姓  名 (全角カタカナ)
メールアドレス (半角)
ご住所 郵便番号:〒(半角数字ハイフンを入れずにご記入ください)
都道府県:
市区町村:
町名:
番地など:
電話番号 (半角数字ハイフンを入れずにご記入ください)
FAX番号 (半角数字ハイフンを入れずにご記入ください)
お問い合せ内容
個人情報の取り扱いについて

下記個人情報の取得に対し同意します。(同意の方はチェックを入れてください。)

利用規約(個人情報の取扱いについて)
  1. ご入力いただきました個人情報は、お問い合わせの回答または資料の送付に必要な範囲で使用いたします。
  2. 当社は、お客さまから提供された個人情報を適切な安全対策のもと管理し、以下の場合を除き第三者に開示・提供いたしません。
    ・ 上記利用目的に必要な範囲にて、適切な個人情報保護契約を締結した当社の関係会社および業務委託先会社に開示する必要がある場合
    ・ 法令等にもとづく場合
  3. お客さまがお客さま自身の個人情報の訂正・削除等を希望される場合には、問い合わせフォーム からご連絡願います。